Mais recente agora, em pleno século XXI o comediante Robin Williams arriscou comentar  em um de seus shows: “Deus nos deu um pênis e um cérebro, mas sangue suficiente para fazer funcionar apenas um de cada vez”.

Nas questões relacionais, enquanto a maioria das mulheres tem como preocupação, o poder da sedução e o vinculo amoroso, entre os homens, o foco continua sendo a genitalidade e  ereção.  A questão da rigidez peniana transcende o tempo,   a tal ponto que nas culturas primitivas, vários povos utilizavam objetos pesados amarrados ao próprio “Bilau” com propósitos de crescimento , simbolismo de força, demonstração de poder, capacidade reprodutiva e obter  respeito dos inimigos.   Galeno, médico e filosofo (viveu entre os anos 130 e 200 D.C) afirmava que somente o calor interno do corpo masculino permitiria a exteriorização do pênis ao contrario das mulheres que por não possuírem este calor vital teriam o órgão fálico introvertido, sendo então reconhecidas e desmerecidas como homens imperfeitos.

 Com o advento das pílulas contraceptivas em 1960, a mulher finalmente pode optar entre o sexo prazeroso e o reprodutivo. Tal descoberta que possibilitou o prazer orgástico livre de culpas, trouxe  a tona à toda a  fragilidade sexual masculina acobertada pela atitude compreensiva ou resignada da parceira ate então relegada à condição de reprodutora. Tal fato histórico tirou a impotência do armário e colocou pela primeira vez a ereção masculina em cheque.

 Hoje sabemos que 45,1% de todos os homens a partir dos 18 anos, apresentam de forma crescente, com a idade, algum grau de dificuldade de ereção.  Sendo a prevalência maior a partir dos 45 anos, principalmente pela incidência maior de doenças nesta faixa etária. O processo de ereção é tão complexo que esta sujeito a bloqueios por variadas condições. .Fatores de risco, tais como: obesidade, tabagismo, alcoolismo, medicamentos de uso continuo, antidepressivos, estresse e sedentarismo, potencializam os riscos da disfunção erétil.  Também influem o nível cultural, as crises relacionais e financeiras que geram ansiedades e bloqueios na transmissão dos circuitos neurotransmissores de noradrenalina, dopamina e ocitocina que atuam junto aos estímulos de sensações prazerosas.    Dificilmente a disfunção erétil se manifesta associada a uma determinada causa apenas.

Desde o ano de 1140 quando foi publicado o Decretum de Gratian (leis canônicas), a disfunção erétil passou a ser considerada pelas leis católicas, motivo justificado para anulação do casamento. Neste período era sugerido que o casal formado por um marido impotente tentasse viver como irmãos. Se não fosse possível o arranjo, a mulher tinha autorização para casar novamente.

 A ausência de filhos no matrimonio era inconcebível e o remetia ao pecado mortal da fornicação (sexo pelo sexo). Para definir a condição do marido disfuncional, era praxe na época, submetê-lo a um teste realizado na presença do padre e da esposa com a exposição do impotente a uma mulher de reconhecida honestidade, que se apresentava diante do acusado com os seios expostos e o beijava e acariciava dedicando especial atenção ao seu pênis e a tudo que pudesse levá-lo a uma ereção.

 Também nesta época, ocorria a pratica do “congresso”, evento patrocinado pelos tribunais eclesiásticos como parte do processo para anulação de um casamento com base na impotência do marido. O casal era levado a permanecer alguns dias confinados em dependências do tribunal onde deveria dormir junto com o objetivo da penetração. O procedimento era assistido por grupos de ate 15 pessoas, além de uma mulher mais velha e experiente que lhes oferecia dieta própria, massagens com óleos mornos e orientação quanto a caricias e abraços. Ao fim do período, a acompanhante relatava as autoridades da igreja o que vira na presença do casal.

 Há milênios o homem perpetua a busca pelos representativos que reforcem a masculinidade sejam eles na forma de alimentos ou de símbolos.    Sansão fazia dos cabelos o afrodisíaco de sua masculinidade, Hercules com musculatura testosteronica transpirando masculinidade realizou os 12 trabalhos para obter status entre os Deuses do Olimpo. O simples mortal foi buscar na associação entre gula e luxuria o simbolismo para o aumento da função sexual, desta forma o consumo de substancias ditas estimulantes do desejo sexual seja por associação com as formas dos genitais (ostras e aspargo) como pela sugestão (órgãos genitais de animais) seriam responsáveis pelo aumento da força e da vitalidade, pois boca e sexo conjugam o mesmo verbo. Assim encontramos dentre os ditos afrodisíacos (substancias reparadoras da energia vital e excitante dos apetites sexuais) alimentos, ervas, raízes, temperos e bebidas conhecidas por sua capacidade de intensificar a vitalidade sexual.

 A OMS (Organização Mundial de Saúde) inclui dentro do quesito saúde o sexo como um dos quatros pilares  para uma vida melhor (saúde, moradia, alimentação, trabalho). O desdobramento destas metas resultou na descoberta de vacinas, medicamentos, exames sofisticados, experimentos com células tronco, genética embrionária, alimentos mais saudáveis, e outras comodidades que facilitarão cada vez mais (segundo projeções) a vida de nove bilhões de pessoas neste pequeno planeta no ano de 2050.  Mulheres e homens atingirão mais facilmente, faixas etárias de 81 e 71,8 anos respectivamente.

Em 1998 os médicos ficaram surpresos com o efeito colateral (ereção em um grupo de homens) causado por uma substancia usada em testes laboratoriais para cardiopatas. O Sildenafil (Viagra) tornou-se em pouco tempo o avanço mais importante no tratamento da disfunção erétil. Poucas drogas foram mais estudadas. Mais de 11.000 pacientes /ano foram observados em estudos clínicos em todo o mundo.

 Seguro e eficaz o medicamento melhora a ereção na maioria dos problemas que impedem ou inibem a ereção, só existindo contra indicação para quem faz uso de nitratos (grupo especifico de medicamento para baixar a pressão).

A resposta a principio fria e desconfiada por parte do publico feminino (quanto ao receio da desvalorização do papel de sedução no envolvimento erótico) foi suplantada pela compreensão do funcionamento da droga que age como mantenedora da ereção após ser obtida com o estimulo sexual do objeto amoroso. Desta forma o medicamento torna-se um importante aliado entre parceiros que impedidos por problemas orgânicos ou emocionais encontram dificuldades no exercício da sexualidade plena. O medicamento facilita a resposta sexual principalmente quando o desejo esta presente, ocorrendo desta forma uma retroalimentação para o fortalecimento do vinculo amoroso.

 Se a pílula anticoncepcional impulsionou a revolução sexual nos anos 60, o Sildenafil produziu um simulacro de revolução, pois o homem disfuncional recupera sua auto-estima com a possibilidade do pleno exercício de sua sexualidade, marcando uma mudança importante na forma como as pessoas enxergam hoje o distúrbio que décadas atrás era considerado uma questão basicamente psíquica.

 Com o sucesso obtido com o publico masculino a indústria vem testando diversos produtos para o tratamento do desejo sexual hipoativo feminino. Novos produtos deverão chegar ao mercado em breve, possibilitando o estudo e a compreensão da dinâmica relacional. Vale ressaltar que os medicamentos pró-sexuais funcionam sob o comando individual de cada cérebro, a partir da intensidade do grau de atração, ampliando desta forma a pulsão natural percebida pela construção entre as pessoas.   .Desta forma, geriatras poderão prescrever com segurança e quando oportuno, medicamentos para incrementar o erotismo.

 Se no passado havia relutância entre a maioria dos homens em buscar ajuda para as disfunções sexuais devido à ausência de resultados eficazes com os tratamentos disponíveis, hoje em dia existe uma  diversidade de tratamento tanto psicológico quanto medicamentoso que respondem de forma comprovada

De maneira breve e objetiva, as questões que antes angustiavam e afastavam o individuo dos cuidados básicos com a saúde e do exercício de sua plena capacidade erótica sexual, agora são abordadas, desmistificando antigos conceitos relativos ao comportamento  masculino estimulando  um olhar sistêmico para o binômio corpo/mente.

 Este semestre cai a patente do remédio que no Brasil consome um milhão de pílulas ao mês e movimenta R$ 160 milhões por ano (perdendo em vendagem apenas para os EUA.) tal fato será, do ponto de vista da saúde publica, de extrema importância, pois permitira o acesso de camadas de baixo poder aquisitivo ao medicamento.

 O Viagra provocou uma importante mudança comportamental melhorando a auto-estima de homens e mulheres, valorizando relações intra e inter pessoais e possibilitando o sexo saudável antes dificultado por problemas biopsicossociais.

 Incorporou-se definitivamente  nas relações de forma mais sedutora e madura, fazendo com que os vínculos  possam progredir sem preocupações quanto ao desempenho.   Tão revolucionário quanto sensível encaixa-se perfeitamente na colocação “É preciso endurecer, mas com ternura”.

Imaginar como seria hoje sem a pílula azul?  Em um primeiro instante podemos imaginar como negado ao homem à oportunidade em retomar as rédeas do controle fálico balançado pela liberdade sexual feminina conquistada após os contraceptivos.

  Quem se acha fraco , precisa mostrar-se forte.  A impossibilidade de manter a rigidez peniana sob controle  resultaria em angustia, depressão e  inveja que os homens sentem das mulheres do fato destas  não  necessitarem demonstrar desempenho quanto ao papel de gênero  Porém ambos não poderiam usufruir o conjunto da obra, sem a resposta do significante fálico.

Desta forma vemos que em todas as culturas o homem sempre temeu as mulheres e tentou manter o domínio pelo desempenho sexual. O Viagra funcionaria para muitos homens como um seguro contra a broxada.

Mais conhecida como doença do beijo, o nome  mononucleose ainda é pouco difundido, porém mais comum do que muita gente imagina. Sintomas bastantes semelhantes a virose fazem com que esta patologia passe desapercebida de sua gravidade. Podendo ser pouco sintomática a maioria das pessoas não procura o médico para tratamento . Esta doença viral é trasnmitida pela saliva e não especificamente pelo beijo de lingua , pois ocorre também pelas mucosas. Um beijo no olho, o compartilhar de talheres ou de copos já é o suficiente para o contágio . Febre, aumento dos gânglios ( principalmente na garganta), dor de garganta , cansaço e fraqueza podem siginificar  o contágio pelo vírus . O período para o desaparecimento dos síntomas varia entre 2 a 4 semanas , sendo que o cansaço é o último a ceder. Não existe tratamento nem tampouco remédios específicos para a cura , sendo considerada uma doença autolimitada  ( a doença acaba sendo controlada pelo próprio organismo ) . Como prevenção deve-se evitar locais de grandes concentrações de pessoas para festas (carnaval, micaretas ) , onde ocorrem situações em que os beijos são mais frequentes .Mesmo pessoas assintomaticas  ou que já diagnosticaram a doença , ainda transmitem o vírus . Mas não desanime ,não será  por isto que o beijo devera ser evitado , pelo contrário , o beijo deve ser  valorizado e usado como instrumento de comunicação quando existe afetividade e objetivos entre os pares

Lutando por qualquer motivo, a milênios o gênero masculino de qualquer camada social sente-se motivado em seu interior a participar de guerras ou mesmo de atos menores e banais como por exemplo, sair no tapa com o oponente de um time contrario ao seu.

A violência é inerente e esta ligada ao sexo masculino. Se nós tomarmos o percentual da massa carcerária feminina, (revista da folha, 1998) vamos encontrar 3% de universo feminino, sendo que 60% destas mulheres estão presas por trafico de drogas (geralmente levadas pêlos seus companheiros), 30% estão cumprindo pena por crimes de assassinato (quase todos por vingança de terem sido traídas pêlos companheiros , maltratadas ou espancadas ) e 10%por furto, o que vem de encontro a alma feminina ou seja , procedimentos escondidos, próprios da educação a que toda mulher de maneira geral é submetida e se acostuma pela vida afora.

Desde pequena é a mulher de maneira em geral acostumada e educada a não se expor muito. Normas determinam o seu comportamento sempre no sentido do proibido, ela deve aprender a não sentar como um homem, deve evitar de entrar em determinados ambientes ,e antes de sair de casa , deve sempre esvaziar a bexiga, para não passar por situação constrangedora.

Ela é criada para servir e agradar, devera procurar um marido, espelhada na imagem do pai e dar–lhe filhos saudáveis. Esta opressão milenar sobre o sexo feminino, impediu o nivelamento de direitos iguais aos dois sexos.

Embora o quadro venha aos poucos se modificando com a ingressão cada vez maior da mulher no mercado de trabalho , exercendo cargos importantes , e sendo por vezes responsável pelo sustento da família , estatísticas demonstram que uma em cada 3 mulheres já foi espancada coagida ao sexo ou sofreu alguma outra forma de abuso durante a vida .O agressor é, geralmente um membro de sua própria família.

Cada vez mais, a violência de gênero é vista como um serio problema a saúde pública, além de constituir violação dos direitos humanos .
A violência tem resultados devastadores para a saúde reprodutiva da mulher, além de afetar seu bem estar físico e mental.

Além das lesões físicas, a violência aumenta o risco em longo prazo, de que a mulher tenha outros problemas de saúde , incluindo dores crônicas, incapacidade física, abuso de drogas e álcool, e depressão.

As mulheres com histórico de agressão física ou sexual também correm maior risco de ter uma gravidez indesejada, de contrair uma infecção sexualmente transmitida e de sofrer um resultado adverso em sua gravidez.
Muitas culturas mantêm crenças, normas e instituições sociais que legitimam e, portanto , perpetuam a violência contra a mulher.

A agressão domestica, é quase sempre acompanhada da agressão psicológica e de sexo forçado.
Esse tipo de violência ocorre em todos os países e transcende aos grupos sociais , econômicos , religiosos e culturais.

Pesquisa realizada no Canada em 1993 sobre violência conjugal mostrou que um terço das mulheres que tinham sido agredidas fisicamente pelos parceiros declararam ter sentido ameaça de morte durante algum momento de seu relacionamento.

Freqüentemente as mulheres dizem ser o abuso físico mais fácil de agüentar que a humilhação e o abuso psicológico.
Estudos feitos em países tão diferentes como Camboja, Índia, México, Tanzânia e Nova Guiné, constataram que o marido tem o direito de corrigir a esposa que cometeu uma transgressão.

As justificativas derivam de normas sociais que dão aos homens toda a liberdade desde que eles se responsabilizem financeiramente pelo sustento de suas famílias. O que se espera das mulheres é que cuidem da casa e das crianças e demonstrem sua obediência e respeito aos maridos.

Se o homem achar que a sua mulher falhou de certa forma no cumprimento do seu papel, ele pode reagir violentamente.
Estudos feitos no mundo inteiro permitem identificar uma lista de eventos que provocam a violência, entre eles, não obedecer ao marido, responder ao marido, não ter a comida pronta na hora certa, não cuidar adequadamente dos filhos ou da casa, questionar o marido sobre dinheiro ou possíveis namoradas, ir a qualquer lugar sem a sua permissão, recusa a manter relação sexual ou suspeitar da infidelidade do marido.

Todos estes eventos constituem transgressão das normas que regem o relacionamento entre os sexos.
No Egito a grande maioria das mulheres, acha que os maridos têm o direito de espancar as esposas sob certas circunstâncias, sendo a principal causa a recusa ao sexo.

A reação da mulher a agressão é freqüentemente limitada pelas opções a sua disposição. Algumas resistem outras fogem, mas a maioria rende-se as exigências do marido como meio de sobrevivência no casamento, medo de perder o suporte financeiro, preocupação com os filhos, dependência emocional e a eterna esperança de que ele vai mudar um dia.

Grande parte das mulheres agredidas não dá queixa pela vergonha, porem verifica-se em estudos ser de cinco anos o tempo médio para uma mulher abandonar um relacionamento violento, pois geralmente o nível de violência aumenta afetando os próprios filhos do casal.

Mulheres que sofreram algum tipo de violência sexual tem maiores probabilidades de apresentar dificuldades em atingir o orgasmo , falta de desejo sexual e maior risco de apresentarem distúrbios ginecológicos. Traumas do passado podem levar à dor pélvica crônica por meios de lesão não identificadas, devido ao estresse ou ainda ao aumento a suscetibilidade da mulher à somatização, ou seja , a expressão de angustia psicológica por sintomas físicos.

Ninguém melhor do que um médico preparado será melhor para receber e tratar uma mulher vitima de maus tratos. Geralmente, a mulher sai do pediatra para o ginecologista, o qual se torna um conselheiro com o tempo, este vinculo mutuo de respeito, garante o elo da integridade e confiança depositadas.

A adolescente, em geral solteira, só tem três caminhos possíveis: aborto, casamento por conveniência, ou ser mãe solteira. Nenhuma destas soluções, como veremos, é a ideal. Em geral procura-se a menos pior, que é o casamento por conveniência. Porém, ele representa uma série de encargos e obrigações para os jovens que as vezes mal se conhecem, o que acarreta a forte possibilidade de uma união infeliz.

Se temos observado um aumento na taxa de divórcio entre casais já constituídos, maduros e estruturados, não podemos esperar então que casais unidos apenas pela gravidez tenham maturidade para uma convivência duradoura.

O abortamento em nosso meio é a forma de contracepção mais freqüente, e todos sabemos dos riscos que ele envolve, principalmente devido à situação de clandestinidade.

Em estatísticas nacionais e internacionais, o abortamento representa o mais alto fator de risco associado à gestação, superando a doença hipertensiva específica da gravidez e a hemorragia como causa de mortalidade materna.

Nenhuma mulher aborta por puro prazer. É sempre uma decisão sofrida, não sendo raras as conseqüências emocionais danosas e os riscos orgânicos inerentes a tal prática (infecção, hemorragia, esterilidade e até a morte).

Estudos do IBGE mostram que ocorrem 600 mil partos de adolescentes por ano. Se a este número somarmos a estimativa de abortos provocados, que anda por volta de 500 mil por ano, chegamos ao número de 1 milhão de gestações indesejáveis entre adolescentes.

Ainda de acordo com dados do IBGE, existem no Brasil cerca de 17 milhões de adolescentes do sexo feminino, sendo a estimativa estatística de que ocorra 1 gravidez por cada 8 adolescente nos próximos meses.

Se nem casa nem aborta, terá o peso de ser mãe solteira com todos os gravames biopsicossociais que bem conhecemos.

A classe menos privilegiada opta na grande maioria das vezes pelo filho, pois em geral esta adolescente não tem grandes perspectivas de futuro, não trabalha e nem estuda. Por muitas das vezes morar com muitas pessoas, ela vê a gravidez como uma oportunidade de ter a sua independência e de ser tratada como adulta.

Embora o Ministério da Saúde considere de risco toda gravidez em que a mãe tem idade inferior (ou igual) a 17 anos, os problemas orgânicos desta gestação são mínimos, ocorrendo apenas um discreto aumento nos índices de toxemia como um fator dependente desta faixa etária.

Os problemas orgânicos decorrem da tentativa de esconder a gravidez dos familiares, especialmente no primeiro trimestre, gerando uma baixa freqüência de consultas ao pré-natal. Além disso, uma alimentação precária devido à falta de orientação médica, pode causar anemias e problemas que poderão afetar a saúde do bebê.

Na parte emocional pode ocorrer uma deterioração da auto estima, acarretando dificuldades de vinculação com o filho, o que origina sentimentos de censura, negação, regressão, introspecção e medo.

Estatísticas apontam uma freqüência ao pré natal de 10%, sendo que em 80% dos vezes essa consulta é iniciada apenas no 6º mês, daí ocorrendo uma freqüência maior de partos operatórios de prematuridade e baixo peso do concepto condicionando uma maior mortalidade peri natal.

Levantamento feito pela SBRASH mostra que ainda hoje 5% dos pais expulsam suas filhas de casa, só lhes restando a prostituição, pois em geral abandonam (quando freqüentam) a escola, e dificilmente arranjam emprego.

Para tentar diminuir as conseqüências de uma gravidez inadequada, trabalhamos com o planejamento familiar, que depende exclusivamente de 3 fatores: Instrutor, clientela e métodos.

Do instrutor espera-se que seja bem preparado e tenha facilidade no relacionamento, tomando o cuidado de não ser onipotente como é bem comum entre os médicos, cabendo a ele apenas auxiliar o adolescente na escolha do método. Como nossos clientes são os adolescentes que na maioria das vezes encontram-se em fase de transição biopsicossocial em busca da própria identidade, geralmente são pouco constantes, trocando diversas vezes de método e de orientador, e valorizando mais a opinião da amiga leiga que a do próprio orientador. Também são muito mal informados a respeito da própria anatomia de seus corpos.

Em geral, quando procuram o serviço, já vêm grávidas, pois iniciam suas vidas sexuais na grande maioria das vezes sem o uso de preservativos. A menina porque tem vergonha de andar com preservativo na bolsa (o que ele vai pensar de mim?), e o menino para que ela não pense que ele só queria transar!

Na 1º consulta, a história clínica é fundamental para que possamos avaliar o grau de informação e de desinformação deste adolescente. A história clínica compreende alguns quesitos tais como religião, doenças, antecedentes ginecológicos e sexuais, vícios, e uso de medicamentos.

Não menos importante é o exame físico, que deve ser minucioso e delicado, pois muitas vezes este é o primeiro a que este adolescente está sendo submetido. Na orientação, a explanação dos métodos deve abordar vantagens e desvantagem de maneira isenta, pois a escolha deve ser da paciente. Porém, o orientador deve conduzir de maneira sensata a escolha, pois quando se trabalha com adolescentes, a falha de um método pode ser terrível, podendo terminar até em aborto.

Analisando os métodos contraceptivos, podemos citar seus prós e contras:- métodos comportamentais: o casal tem seu comportamento habitual modificado. Um deles é o coito interrompido, muito utilizado por adolescentes por não exigir gastos, porém é absolutamente ineficaz, pois o liquido seminal sempre sai antes da ejaculação, além de que, devido ao acúmulo de sangue que ocorre nas pelves durante o ato, causa dores pela inibição do orgasmo feminino levando a um quadro futuro de falta de desejo.

A outra forma é baseada na abstinência periódica, e é chamada pelos setores sociais mais conservadores de método natural, denominação esta que nos parece inadequada visto que o natural seria a gravidez. Conhecida popularmente como “tabelinha”, consiste em evitar relações nos dias presumíveis de fertilidade, usando como parâmetros o muco cervical, os ciclos anteriores, a temperatura corporal e uma margem de segurança de 3 dias antes e 3 dias depois da presumível ovulação.Este método tem baixa eficácia, pois depende de disciplina e cooperação do parceiro, sendo recomendado somente para casais motivados.

Métodos de barreira são aqueles em que um obstáculo químico ou físico é colocado dentro da vagina para impedir a entrada do esperma dentro do útero. Os mais conhecidos são:

1- Diafragma: é uma calota de borracha vulcanizada colocada até 15 minutos antes das relações e retirada até 8 horas após, geralmente usado com uma geléia espermaticida para aumentar sua eficácia. Tem um custo elevado para adolescente que vive de mesada, além de que pode deslocar-se de posição dependendo do movimento.

2- Condom ou camisinha: é o único método eficaz na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis, é barato e prático, porém a garotada alega diminuição do prazer (chupar bala com papel).

3- Lavagem vaginal: infelizmente é muito usado, porém não tem nenhuma eficácia, pois o espermatozóide tem condição de alcançar o canal do útero em poucos segundos.

Um outro método contraceptivo que esta em evidência agora é o Diu. Este método é usado desde a antigüidade, quando a camela tinha que fazer longas travessias no deserto, que duravam muitos meses. Era inserido dentro do útero um rubi ou pedras semipreciosas para impedir a gravidez. Consiste na introdução na cavidade uterina de um artefato de plástico e cobre com finalidade espermática. Os de plástico estão abandonados por terem uma incidência grande de gestação e sangramento, além de pesarem sobre eles a suspeita (não confirmada) de atuarem como abortivos.

Os dius com cobre, entretanto, além de elevada eficácia, são seguramente anticoncepcionais, matando os espermatozóides pela presença de íons de cobre diluídos no muco cervical. Existem opiniões divergentes sobre seu uso, porém seu emprego em adolescentes deve ser considerado devido a alta eficiência, existindo a vantagem da reversibilidade da fertilidade após a retirada, além de não haver esquecimento e não interferir na resposta sexual. Pelo risco de infecções, limitamos seu uso para casais que praticam a monogamia.

As pílulas anticoncepcionais são substâncias hormonais de estrogênio com progesterona, que inibem a ovulação nos ovários. A indústria farmacêutica investe pesado em cima, e tem melhorado nas dosagens desde seu lançamento aqui no Brasil em 1949. Tem boa eficácia e são baratas. Basta ter uma disciplina de uso. Preferimos as de baixa dosagem, com a ressalva de que devem ser tomadas à noite ao deitar. Havendo esquecimento, tomar a que foi esquecida até 12 hs após. Caso contrário, é preferível suspender o uso e esperar.

Quanto às injetáveis, mesmo se considerando a elevada eficácia e vantagens tais como não depender da memória em ingerir o comprimido, ou não precisar correr o risco de carregar uma caixa de pílulas, não se constituem em indicação de primeira linha para adolescente pela alta freqüência de alterações menstruais e retenção líquida.

Hoje dispomos no mercado da pílula do dia seguinte, constituídas de altas doses de hormônios que forçam o útero a descamar, usado logo após o sexo em caso de estupro, relação sexual não protegida, uso de método errado ou ruptura do preservativo.

As falhas acontecem por quê:

A adolescente não tem informações sobre a fisiologia do próprio corpo, pois é empurrada para o exercício da sexualidade pelo grupo e estimulada pelos meios de comunicação, que passam a mensagem de que a mulher liberada é aquela que vive intensamente a sua sexualidade. Em geral a menina não é incentivado tanto quanto o menino para iniciar logo sua vida sexual, muita menos é preparada para a contracepção. Por isso é muito comum ouvirmos no consultório frases do tipo: “não sei como engravidei, sempre que transo tomo um comprimido na hora”, ou então “eu sempre tomo o cuidado de colocar uma pílula lá dentro quando vou transar”. Pior ainda é ouvir de uma adolescente que faz lavagens com coca-cola para evitar filhos.

Também enumeramos como causa de falha a dificuldade de acesso a serviços de planejamento familiar, sendo que os poucos que temos centram suas atividades em métodos cirúrgicos mais adequados a limitação de natalidade. O custo do método e a necessidade da clandestinidade do uso também são fatores a serem considerados.

Por último temos que considerar a instabilidade e a insegurança, pois estão sempre em crise, abandonando o método com freqüência pelo bloqueio emocional que ocorre por pensamento mágico (“isto nunca vai acontecer comigo”), ou simplesmente para testar a autoridade dos pais.

É bom salientar que a falta de informação adequada é apenas um dos pontos da questão, pois inúmeras campanhas informativas são feitas pelos meios de comunicação. A informação não faz a pessoa mudar seus hábitos. Por exemplo, sabemos que fumar dá câncer, atravessar a rua fora do sinal é perigoso, transar em preservativo é uma roleta russa, etc… Vimos então que a gravidez em adolescente não tem uma única solução satisfatória, sendo a prevenção o melhor remédio. Cabe aos profissionais de saúde e educadores a tarefa de minimizar as conseqüências negativas do exercício da sexualidade através do planejamento familiar, que deveria existir também dentro de outros serviços, dando ao adolescente educação anticonceptiva.

Em nossa cultura judaica cristã, o sexo é apresentado como algo negativo, sujo e promíscuo. Se antes ele era relacionado ao pecado, agora esta associada à morte. A maioria dos pais e educadores ainda não consegue passar aos adolescentes a sexualidade como algo de positivo capaz de contribuir para a busca de felicidade própria e do ser por quem se tem afeto. Hoje sabemos que não existe nada de pecaminoso no sexo e podemos orientar nossos jovens sem apresentar o sexo como algo de errado. Devemos começar dentro de nossas próprias casas, para que nossos filhos possam exercer a sexualidade por escolha, e não por acaso.

A família e a sociedade influem fortemente na pulsão sexual latente em nossos corpos , possibilitando ou não uma vivência plena da sexualidade.
Uma vez experimentado o prazer proporcionado pelo sexo, somente em caso de graves transtornos a fêmea esquece ou recusa este instinto natural.
Saindo da Inquisição onde mulheres que tinham orgasmo eram consideradas bruxas e queimadas em praça pública, passamos a época Vitoriana , período de grande repressão sexual onde a mulher que tinha prazer era considerada pervertida. Até o inicio do século XX acreditava-se que a masturbação causava epilepsia.

Freud, dizia que o orgasmo clitoriano era próprio da mulher imatura, e somente o vaginal correspondia a plenitude feminina.
Após o advento da pílula anticoncepcional em 1949, o sexo deixou de ter uma conotação puramente reprodutiva, ocorrendo uma liberação dos costumes onde ter filhos seria uma opção na relação do casal .
Porém se antes a mulher não conhecia a possibilidade do orgasmo, não tê-lo agora significava doença.

A mídia e a sociedade praticamente intimavam-na a um desempenho sexual ativo. Não se sabia qual caminho seguir para a felicidade sexual do par, tendo o mito do orgasmo simultâneo causado ansiedade em muitos casais.
Com os estudos de Masters e Johnson mostrando a possibilidade de orgasmos múltiplos somente em algumas mulheres , a busca pelo prazer obrigatório lotou consultórios de sexólogos.

Existe uma forte pressão exercida pôr setores de nossa sociedade para que o sexo seja visto puro e simplesmente com finalidades reprodutivas , quando sabemos não existir comparação entre o apetite do prazer sexual com o numero de gravidezes que a mulher tem ao longo da vida, pois ela usa seu sexo algumas vezes para se reproduzir e muito mais para exercer um papel erótico.

Pesquisa recente sobre sexualidade com 3.000 homens e mulheres entre 18 e 70 anos de todas as classes sociais mostrou que um terço das mulheres pesquisadas não tem a menor idéia do que seja um orgasmo, por medo, culpa ou porque o homem, pôr não estar familiarizado com o ritmo biológico- sexual da mulher é rápido demais.

O orgasmo é uma experiência ao mesmo tempo psicológica e orgânica que dura de 2 a 10 segundos sendo influenciado pelo grau de relacionamento do par e variável de mulher para mulher, conservando porém as reações fisiológicas comuns ao gênero feminino.

Durante um orgasmo a respiração fica mais rápida o coração acelera indo até 180 batidas pôr minuto, podendo a pressão subir e ocorrendo as vezes uma perda momentânea da percepção dos sentidos
Para Barbach a mulher só tem condições de orgasmo quando durante o estimulo sexual , estiver bem consigo própria e com seu par.

Crendices e mitos , durante muito tempo , fizeram com que as mulheres tivessem um comportamento de submissão frente aos homens , pois acreditava-se que:
(O sexo deve ser algo natural não necessitando aprendizado) ; (cabe aos homens a responsabilidade de ensinar as mulheres) ; (orgasmo normal vem da relação penetração pênis/ vagina ) ; (orgasmo só é bom se for sentido a dois e ao mesmo tempo ) ou ainda (sexo é mais importante para os homens do que para as mulheres).

Tais colocações foram aos poucos sendo substituídas por realidades sem cobranças ou exigências , deixando a mulher com mais opções par o exercício da sexualidade.
A melhor compressão pelos estudiosos da curva sexual feminina , liberou a mulher da obrigatoriedade do orgasmo, fazendo então do sexo um prazer e não uma obrigação ou mesmo uma simulação para agradar ao parceiro.
Shere Hite em entrevista com 3.000 mulheres , encontrou declarações tais como(:Não me sinto mais pressionada para ter um orgasmo) (O orgasmo nem sempre é necessário na relação sexual,basta o amor) e a aceitação fisica do outro) ( se eu amo o meu parceiro eu tenho satisfação emocional mesmo sem orgasmo) ou ( não quero ter orgasmo só para satisfazer a meu companheiro).

A libido da mulher diferentemente do homem pode ser estimulada a partir de qualquer um dos seus sentidos (olfato, audição , visão , paladar e tato) portanto estando mais propensa durante sua vida a desenvolver um comportamento sexual mais frutífero , usufruindo quando livre de tabus ou preconceitos de uma vivência sexual plena de satisfação e prazer.

A pele dos lábios é bem semelhante à mucosa do pênis e a do clitóris , mandando facilmente para o cérebro as sensações percebidas devido a grande quantidade de vascularização existente nesta região.

O beijo acelera o ritmo cardíaco e a freqüência respiratória, eleva a tensão arterial, aumenta a temperatura da pele, queima em media 12 calorias , ativa 29 músculos , é responsável pela troca de 250 bactérias através da saliva e, se for um beijo de língua apaixonado , estimula o cérebro a produzir endorfinas, deixando o casal mais relaxado com sensação de felicidade. A saliva pelo gosto produzido é capaz de aproximar ou afastar o casal pelo gosto da quantidade de endorfina produzida.

O beijo é conhecido desde a idade da pedra, quando os primeiros hominídeos lambiam seu par para retirar sal do suor do rosto, ficando este contacto relacionado com a sobrevivência.
Na maior pesquisa sobre sexualidade já feita (o relatório hite) 3000 mulheres descreveram os mais íntimos sentimentos sobre sexo e afetividade, porem a grande maioria afirmou que para melhorar o relacionamento com seu par , bastaria mais carinho, afago e beijo , não sendo o sexo o mais importante.
A afetividade faz parte da característica feminina, pesquisas mostram que 90% das mulheres gostam de beijos durante o sexo, entre os homens notou-se que na classe com instrução 77% necessitam do contacto com os lábios para serem estimulados , porem na classe com menos instrução somente 41% gostavam de beijar.
Esta estatística vem de encontro com uma pesquisa feita pela sociedade de urologia que mostra um quadro de disfunção erétil 2 vezes maior em homens com escolaridade inferior que não conhecem a afetividade em uma relação.
O beijo é um compromisso tão sério que a grande maioria das prostitutas não o inclui nos programas.

A falta de desejo em terapia sexual é um dos problemas mais freqüentes , provocando o distanciamento do casal, cabe ao terapeuta reaproximar este casal através da afetividade para possibilitar uma integração sexual mais rica.
Exercícios específicos de sensualidade procuram desvincular sexo de afeição, estimulando carinho , beijos e aproximação do casal.
A intimidade de um beijo de língua , fala sobre quem beija por vezes mais do que se consegue falar.
Com esta química funcionando o beijo pode então voltar a ter o sabor do desejo como uma antiga receita saborosa redescoberta com um novo tempero.

Qualquer tipo de má alimentação provoca anemia e debilidade no organismo , tirando completamente a vontade de fazer sexo. Um simples exame de sangue para detectar a quantidade de hemacias pode curar um caso de inapetência sexual, ajudando a salvar um relacionamento. A mais óbvia de todas as doenças que comprometem o desempenhona cama é a disfunção eretil, que em menor ou maior grau , atordoa a vida da metade daos homens. A disfunção eretil pode ser o primeiro sinal de um problema cardiaco conhecido ou não pelo paciente. Devido a obstrução dos vasos na região do pênis, o sangue não consegue endurecê-lo.

O que dizer então , dos vasos do coração? Portanto uma disfunção eretil , principalmente entre sedentarios e obesos é um alerta para proceder a um exame cardiológico , partindo depois entãopara uma avaliação com um sexólogo.

Pessoas com obesidade tambem costumam relatar empobrecimento sexual. ainda mais quando esta associado ao diabetes, que acomete mais de 7 milhões de pessoas no Brasil e que deve atingir, segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 11,3 milhões em 2030.

Mulheres com diabetes costumam ter problemas de fungo e corrimento crônico de aspecto leitoso pela alteração do meio vaginal causando feridas e lacerações, impedindo o coito pela dor causada. O homem deve também ser tratado para evitar recontaminação da parceira. Alterações no funcionamento da tireóide, muito comum em mulheres na idade da menopausa costuma acometer de 1% a 3% da população , diminuindo a libido pelo aumento de um hormônio chamado prolactina , um simples exame de sangue é o suficiente para o diagnostico e tratamento.

Outro constrangimento sexual muito comum é a halitose (mau hálito) que atinge aproximadamente 40% da população brasileira , causada pela má escovação dos dentes, sendo provocada por bactérias resultantes de residuos alimentares , podendo ocorrer tambem por acidez estomacal ou mesmo ansiedade.

A artrose, doença degenerativa que atinge quase a totalidade das pessoas acima dos 70 anos, costuma render muitos casos de problema na cama, pois quem desenvolve artrose de quadril costuma se queixar de dores na virilha, manca como se uma perna estivesse mais curta do que a outra , passa a ter dificuldades de se movimentar e até em realizar tarefas simples como calçar meias e sapatos. O ato sexualpode ficar comprometido por causa da limitação dos quadris.

Portanto, para uma vida sexual saudavel e alegre é necessário desde cedo investir na saúde, realizando um exame mèdico completo anual, pois assim sua vida sexual se prolongará mais.

Atualmente, 70% dos casos são provenientes da região sudeste, principalmente, São Paulo com índice de 48% no total de infectados pelo vírus.

Até 1985 a razão homem/mulher era de 60 homens para cada 1 mulher, porém em 1995 essa relação já havia mudado para 3 homens por cada mulher, atualmente, nos defrontamos com um percentual de um homem para cada mulher com o vírus, atingindo principalmente adolescentes do sexo feminino.

Esta estatística assustadora , principalmente pelo numero de mulheres infectadas pelo virus através de seu parceiro mostra a banalização do sexo e a falta de cuidados durante o ato sexual, mais ainda aponta para relacionamentos em que não existe uma cumplicidade amorosa e o respeito pela própria vida.

O psicólogo norte americano Sterberg chama de triângulo do amor a um ideal de relacionamento, designando respectivamente nome a cada um dos vértices: Amor, Afetividade e Objetivos em comum. Compreendemos que um relacionamento é capaz de sobreviver até com 2 vértices deste triângulo, significando que amor ou objetivos são complemento de um sexo saudável.

Sexo isolado sem afetividade ou compromisso, pode ser a princípio estimulante pela novidade ou pela vaidade da conquista, porém mais tarde revela-se vazio e perigoso , não só pelo risco de doenças , como pela possibilidade de contaminação de inocentes.

O exercício da sexualidade cada vez mais deve ser feito com respeito e amor , com um par merecedor de nossa confiança, não banalizando o sexo a um simples encontro sexual sem ligação afetiva. Ao iniciarmos um novo relacionamento, exames de sangue devem ser feitos e o preservativo usado rotineiramente.

Informação todos temos mas não as seguimos corretamente. Sabemos que fumar causa câncer de pulmão, que atravessar a rua fora do sinal é perigoso assim como não se prevenir contra gravidez pode atrapalhar a vida de uma adolescente, então por que a maioria das pessoas continua incorrendo em riscos desnecessários todos os dias ? Por que isso ?

Como exercer a sexualidade que existe dentro de cada um de nós sem correr o risco da morte ?, como liberar o apetite sexual nato que todos temos sem se arriscar a uma doença que pode estragar para sempre nossas vidas ?

A resposta é simples, basta ter amor pela vida, e respeito pelo seu par, cuidando para que um momento de emoção, não ponha a perder tudo aquilo que se construiu em um relacionamento.

O uso ou a troca das pílulas sem controle médico quando usadas na presença de anti-histaminicos, certos antibioticos , barbituricos para epilepsia, medicamentos para pressão e durante tratamento de tuberculose podem tambem diminuir a ação destes farmacos no organismo, além de sobecarregar o fígado causando infecções neste orgão.

Mulheres constantemente trocam de pílula por recomendação de amigas ou simplesmente por que existe uma com nome mais bonito no mercado.

A banalização do uso de anovulatórios orais provocada pelos laboratórios, que usam nomes sedutores em suas marcas criando com isso uma identificação com mulheres através de marketing fêz com que as usuárias esquecessem tratar-se de remédios e portanto possuidores de efeitos colaterais, contra indicações e interações com outros produtos.

A adolescente já sabe que determinada marca , ajuda inibindo acne ,porém não sabe que diminuindo a testosterona sua libido também vai embora, outras sugestionadas pelo nome usam uma que não engorde muito, porém tambem não sabem que a dose de estrogênio ali contida pode aumenta o LDL (colesterol ruim).

Existe determinado tipo de pílula no mercado para quem esta dando de mamar, porém o risco de gravidez tubaria é maior com este tipo de hormônio.

Pílulas com altas doses de homônios continum sendo vendidas sem nenhuma prescrição médica , quando não deveriam ser usadas por : fumantes , obesas , hipertensas ou diabéticas.

As altas doses de hormônioos podem provocar em adolescente a soldadura da epífise dos ossos longos impedindo o crescimento estatural.

Mulheres com histórico familiar ou pessoal de problemas cardiacos , tromboses, varizes e flebites tambem devem ter uma criteriosa avaliação médica para o uso de pílulas contraceptivas.

Adolescentes com histórico de HPV não devem usar anovulatórios
Os anovulatórios orais surgiram na decada de 60 alavancando o processo de emancipação feminina ,desvinculando reprodução de prazer , dando opção de uma vida profissional e podendo a mulher decidir sobre a prole desejada além disto trabalhos mostram que existe uma proteção contra cancer de endometrio (camada interna do útero) e de ovário.

É um método seguro (indice de gravidez em torno de 0,7% por 100 mulheres /ano, e prático, também muito eficaz na síndrome dos ovários policísticos.

Como todo medicamento químico deve portanto depender de uma avaliação periódica para detectar problemas como retenção liquida, ganho de peso, dor nas mamas , cefaléias, diminuição da libido, depressão , náuseas, ou aumento da secreção vaginal.

Somente após um exame deve então ser usada para usufruir de todos os beneficios que a pilula oferece sem correr riscos .

É uma infecção benigna freqüente e que acomete a maioria das mulheres uma vez ao ano. Muitas pacientes são sanadas involuntariamente com o aumento da ingestão de líquidos, enquanto outras recorrem à auto-medicação. É comum receber queixas de cistite em mulheres recém-casadas, em que é alta a freqüência de relações sexuais, sem lubrificação suficiente, estimulando, assim, o atrito entre as paredes vaginais ou traumatismo na uretra e dificultando o coito com a ardência. A entrada de bactérias pela uretra associada à infecção vaginal é a causa mais comum de cistite.

Caracterizada por inchaço na uretra e sensação de peso na bexiga, a cistite estimula a vontade de urinar inúmeras vezes por hora, sem sucesso. Esse sintoma é incômodo não só pela ardência e dor, mas também pelo desconforto e ocorrência até de febre. Sinais como forte odor e urina escura, dor lombar e febre podem enveredar para um quadro de infecção renal forte, colocando em risco a função dos rins, responsável pela filtragem de líquidos no corpo.

A vagina desprotegida no ato sexual é uma fonte de infecção e concentração de bactérias que migram em direção aos rins por meio da uretra. Algumas mulheres desenvolvem cistites de repetição, desencadeadas por infecções mal tratadas ou bactérias transmitidas pelo parceiro. Quando a infecção vaginal é detectada pela mulher, é importante que o parceiro seja medicado e examinado por um urologista.

Para a prevenção, é fundamental usar preservativos nas relações sexuais e manter rigorosa higiene pessoal, tanto após o ato, como depois do contato com o vaso sanitário particular. Banheiros públicos somente devem ser usados com o assento forrado. Uma visita semestral ao ginecologista com check-up e exame preventivo reduzem as chances de o problema persistir. Ingerir 1,5 L de água diariamente é outro alerta para os pacientes que têm essa predisposição. Um teste prático para avaliar o desempenho dos rins é analisar a qualidade da urina expelida. O tom consistente e amarelado é o termômetro de medida para a complicação urinária.

O tratamento depende do quadro de sintomas do paciente. Beber água em abundância e higienizar o períneo com antisséptico associado à antibiótico são os tratamento mais simples. Em casos severos, em que os rins são atingidos, o médico prescreve medicamentos orais e intra-venosos.